主要用于梗阻性黄疸的患者；它是经皮肝穿刺胆管造影后再做引流。分为内引流和外引流。内引流：经皮肝穿刺将带有钢丝芯的引流管置入胆总管内，再强行通过胆总管远端的狭窄区，把引流管的远端送入十二指肠内。外引流：经皮肝穿刺将引流管置入胆总管内或肛管内，以达到向体外引流的目的。患者准备：（1）碘过敏试验，并化验血型。测定凝血酶原时间、出凝血时间和血小板。（2）造影前禁食8h并作清洁灌肠；术前1h插入十二指肠引流管。（3）造影前半小时，肌注杜冷丁50mg，阿托品0.5～1mg；静脉滴注5～10％葡萄糖液500ml，内加止血敏50mg、维生素K 10mg和10％葡萄糖酸钙10ml，确保在穿刺时静脉通畅，以备急用。（4）测血压及脉搏。（5）造影前行腹部透视，观察肝区下有无充气之肠管，以免穿刺时误伤。造影剂：35％有机碘液20～30ml。检查方法：（1）造影方法有肋间穿刺法、腹部穿刺法和腹膜外穿刺法。一般常用肋间穿刺法。病人仰卧于透视台上，以卡尺测量胸廓厚度。若胸骨柄距台面超过19.5cm，穿刺点应选在距透视台11.5cm的水平；若距离小于19.5cm，者穿刺点选在距透视台10.5cm的水平。两穿刺点相当于第七或第八肋间，并做好标记。（2）常规消毒后，以1％普鲁卡因在穿刺点做局部麻醉。用8～15cm带针芯的20号穿刺针，在病人平静呼吸下，由穿刺点标记向内下对准肝门方向逐渐刺入，待穿过胸壁时令病人屏气，在X线电视屏指导下，直刺至膈顶与十二指肠引流管最高点连线的中点，或刺向膈角下1～2个椎体下缘，止于椎体右侧3～5cm处。此时病人可能感觉疼痛，操作者可会有阻力感或穿透感。此时，在电视屏上可见局部有抖动现象，并密切观察有无胆汁自然流出。如有，提示已刺入肝内胆管；若无，须在持续抽吸下，将穿刺针逐渐推入或徐徐退出，继续寻觅胆管。（3）确认注入造影剂是否在胆管内。方法为当抽吸时若有血液流出，表明已刺入肝内门脉系统，此时应调整进针深浅并少许注药观察。如注入动脉或静脉，影像虽如树枝状，但很快即消失；如注入肝内胆管，则树枝状走行胆管影像部立即消失。若造影剂注入肝实质内，常出现淡薄的云雾状影，且缓慢消失，应立即停止注药，以免引起不良后果。若造影剂呈浓而宽的不规则影像，且不消失，病人有痛感，则可能注入肝门的结缔组织内，切勿过多注药，以免影响穿刺成功后的摄片效果。（4）穿刺成功，抽出胆汁后，立即固定穿刺针并先抽出胆汁5～10ml。放好胶片做好摄片准备，然后缓慢注入35％泛影钠20ml，令病人屏气立即摄片。对梗阻性黄疸的病人，确定已刺入胆管后，应待胆汁流出30～40ml之后再注入造影剂，注入的量以肝胆系显示清楚满意为止。若系结石，为显示清楚可注入稀释的造影剂。（5）摄片体位，先摄仰卧正位片。由于穿刺造影多易刺入右侧肝管，为使左叶肝管显示清楚，注入造影剂后，可使病人右膝屈曲，并略向左倾斜，使左肝内胆管充盈并摄片。摄片后，即可令病人屏气拔针，敷盖纱布包扎腹带并压迫，观察血压和脉搏。术后继续静脉点滴，绝对卧床8h，并注意血压、脉搏、体温及腹部情况。（6）并发症：多数病人造影后有不同程度的疼痛，尤以有胆道结石者明显。一般无须特殊处理，严重者可给予止痛剂。常见的并发症有腹腔出血、胆汁性腹膜炎、胆道感染继发败血症和感染性休克。此外，尚有误穿入其它脏器，如胃、十二指肠、结肠者。由于多数病人在检查后即施行手术，故上述并发症均可减少。注意事项：（1）禁忌症：1）年龄较大，周身情况较弱，不能耐受手术者。2）凝血机制障碍，有出血倾向者。3）碘过敏者。4）急性梗阻性化脓性胆管炎。（2）优缺点：优点：（1）操作方法及使用器械简单，技术易于掌握。（2）消毒彻底，对乙型肝炎不易发生交叉感染，也不会发生逆行感染。（3）穿刺成功率高，有胆管扩张者，造影一般都能成功。（4）可同时进行胆道减压引流术。缺点：（1）对肝脏有一定的损伤性。（2）可有内出血及胆汁性腹膜炎之并发症。（3）不能观察乳头及活检。（4）术者双手及前臂较长时间暴露于X线下，远远超过规定剂量。PTC和ERCP对诊断阻塞性黄疸，具有同等的诊断价值。PTC在显示肝内淤胆的胆管较好，而ERCP显示肝外淤胆的胆管较佳。若二者结合起来，则可互相补偿，诊断价值更高。超声检查显示胆管扩张的病人，用PTC检查优于ERCP，而未显示扩张者，ERCP优于PTC。